Tipo de mancha, profundidade, fototipo e histórico de piora orientam a estratégia.
Laser de picossegundos Discovery Pico pode ser considerado em casos selecionados.
Fotoproteção, ativos prescritos e controle de calor fazem parte do plano.
Melasma precisa de acompanhamento para reduzir recorrência e ajustar fases do tratamento.
O que muda a escolha do tratamento
A profundidade do pigmento é considerada junto com sinais vasculares e inflamatórios que podem acompanhar a mancha.
Fototipo, gestação, hormônios, calor, sol e procedimentos prévios mudam a indicação.
Uma pele já sensibilizada pelos produtos pode precisar de ajuste da rotina antes de iniciar outra etapa de clareamento.
Da avaliação à revisão da pele
A Dra. Juliana acompanha a evolução da cor e a adaptação à rotina prescrita nos retornos.
Diagnóstico da pele
O exame distingue melasma de outras manchas e registra as áreas que serão acompanhadas.
Prescrição e rotina
São definidos os produtos, a frequência e o período de uso, considerando inclusive gestação, amamentação e sensibilidade da pele.
Procedimento, quando indicado
Antes de um peeling ou laser, a médica revê o estado da pele e orienta o preparo e a recuperação. A sessão é ajustada para limitar irritação, desconforto e pigmentação pós-inflamatória.
Revisão
O retorno serve para comparar a cor das manchas e decidir se a etapa atual deve continuar, ser ajustada ou dar lugar à manutenção.
Manchas, clareadores e cuidados diários
O que é melasma?
O melasma provoca manchas escuras, mais comuns no rosto. Elas também podem aparecer fora da face, em áreas como braços, pescoço e colo.
É mais frequente em mulheres, mas também pode afetar homens.
Proteção contra radiação ultravioleta e luz visível
A fotoproteção ajuda a controlar o melasma e acompanha os clareadores e procedimentos. Protetor de amplo espectro protege contra a radiação ultravioleta; fórmulas com cor e óxidos de ferro também ajudam na proteção contra a luz visível. A orientação considera a exposição à luz na sua rotina. No verão, o cuidado deve ser redobrado, sempre realizando a reaplicação do filtro solar durante o dia.
Recomendam-se protetores com FPS (fator de proteção solar) de pelo menos 30 e que contenham bloqueadores de UV (ultravioleta), além de proteção contra luz visível quando indicada.
O exame diferencia o melasma de outras causas de escurecimento. Quando o padrão da mancha deixa dúvida, a investigação é definida antes da prescrição; isso evita tratar como melasma uma alteração que pede outro cuidado.
A combinação dos tratamentos reúne cuidados com funções diferentes: a fotoproteção protege contra a radiação que favorece novas manchas; os medicamentos atuam no clareamento; procedimentos podem ser acrescentados para o pigmento que persiste. As opções são introduzidas em etapas, conforme a tolerância e a resposta da pele aos cuidados já iniciados.
Entre as tecnologias avaliadas no consultório estão:
Laser Discovery Pico e outros tratamentos com laser, em casos selecionados
Peeling e laser: como entram no plano
O tratamento com peeling pode complementar os cremes clareadores. O agente e a profundidade são escolhidos conforme a sensibilidade e o tipo de pigmentação. Durante a recuperação, os produtos usados em casa são ajustados; fotoproteção e manutenção continuam depois que a pele se recupera.
O Laser Discovery Pico pode complementar o clareamento em casos selecionados. Como calor e irritação podem escurecer o melasma, a sessão usa parâmetros conservadores e o retorno observa a reação da pele. A frequência e a manutenção são ajustadas conforme essa resposta.
Clareadores prescritos: opções e funções
Esse plano pode incluir tratamentos farmacológicos, como clareadores tópicos prescritos, combinações com hidroquinona, tretinoína e fluocinolona quando apropriadas, ácido azelaico, ácido tranexâmico em casos selecionados, antioxidantes e estratégias de manutenção. A indicação, dose e tempo de uso dependem da avaliação médica, especialmente em gestantes, lactantes e pacientes com pele sensível.
Na combinação com hidroquinona, tretinoína e fluocinolona, os componentes reúnem ação clareadora, um retinoide e um anti-inflamatório. O ácido azelaico é outra opção tópica. A escolha procura reduzir o excesso de pigmento com uma formulação tolerável; a rotina é revista se surgem sinais de irritação.
Para entender melhor causas, diagnóstico e cuidados diários, leia também o guia melasma: tudo o que você precisa saber. Para manutenção, veja as orientações sobre protetor solar para melasma e sobre tratamento a laser para melasma.
Fontes de referência: American Academy of Dermatology, DermNet NZ e Manual MSD.
A exposição solar é um dos principais fatores de piora. Além da radiação ultravioleta, a luz visível pode intensificar a pigmentação, especialmente em peles mais escuras. A radiação ultravioleta estimula os melanócitos a produzirem mais melanina. Além disso, outros fatores podem estar associados, como predisposição genética, uso de medicamentos, anticoncepcionais, alterações hormonais (por exemplo: gravidez, doenças endócrinas).
Fotoproteção e procedimentos
Pele, sol e manchas: o que muda nos cuidados
Queimadura, bronzeamento e tendência a manchas influenciam os cuidados da pele e o preparo para procedimentos. As perguntas usam experiências anteriores com o sol.
Agendar avaliaçãoAs respostas mostram informações educativas, sem atribuir diagnóstico ou nota de gravidade. Nada é enviado à clínica.
Como organizar os produtos em casa
- O medicamento para melasma é aplicado conforme a prescrição, respeitando a frequência indicada.
- Quando os produtos são usados na mesma rotina, o protetor solar vem depois do medicamento.
- A maquiagem de cobertura, se usada, vem depois do protetor solar.
- Se houver ardor ou descamação, a orientação de uso deve ser revista com a médica.
- Após um procedimento, a orientação específica de recuperação define quais produtos podem ser retomados.
Dra. Juliana Toma
Formação médica e especialidade
Médica formada pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), com Residência Médica em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), com Título de Especialista em Dermatologia pela Associação Médica Brasileira (AMB)
Especializações e pesquisa
Especialização em Dermatologia Oncológica pelo Instituto Sírio Libanês. Fellow em Tricologias, Discromias e Acne pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Pós-Graduação em Pesquisa Clínica pela Harvard Medical School – EUA.
Sociedade e atuação profissional
Atualmente é membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia(SBD).
Ex-Conselheira do Conselho Regional de Medicina (CREMESP).
Coordenadora da Câmara Técnica de Dermatologia do CREMESP (2018-2023).
Atuação editorial
Editora-Chefe do Portal Dermatologia.net.br.
Colunista no Portal AtivoSaúde e Portal PEBMED.
Tratamento para melasma em São Paulo
A consulta pode esclarecer por que uma mancha permanece, reaparece ou vem acompanhada de ardor com os produtos. Essas situações podem pedir mudanças diferentes na prescrição.
A conversa inclui os tratamentos já usados, o que ajudou a clarear e o que provocou desconforto.
Você recebe orientação sobre a próxima etapa e sobre os cuidados que devem continuar em casa.
Agendar avaliaçãoProfundidade, distribuição e fatores associados ao melasma
O padrão pode ser descrito pela localização na face e pela camada em que o pigmento se concentra:
Melasma epidérmico: quando a mancha surge na camada mais superficial da pele, ou seja, na epiderme;
Melasma dérmico: quando a mancha surge em uma camada mais profunda, na derme, o que torna o tratamento mais difícil;
Melasma misto: quando há surgimento de manchas em ambas as camadas da pele, epiderme e derme.
Áreas mais afetadas
O padrão malar predomina nas maçãs do rosto e pode envolver o nariz. O centrofacial envolve regiões como testa, bochechas, nariz e lábio superior. O mandibular acompanha a linha da mandíbula e o queixo.
Causas e fatores associados
O melasma resulta de uma interação de fatores; não há uma causa única que explique todos os casos.
A irritação causada por um produto também pode favorecer escurecimento. Por isso, a tolerância aos cosméticos e clareadores entra na avaliação junto com sol e fatores hormonais.
O melasma é mais frequente em mulheres e em pessoas que bronzeiam com facilidade ou têm pele naturalmente morena. A predisposição varia entre as pessoas e é considerada junto com o histórico hormonal e de exposição solar.
Produtos prescritos e cuidados durante o acompanhamento
Fotoproteção e rotina
A proteção solar diária precisa caber nas atividades do dia: a reaplicação segue a exposição e as instruções do produto. Ao ar livre, sombra, chapéu e roupas complementam o filtro. Depois de peeling ou laser, o cuidado é ajustado à recuperação da área tratada.
Ácidos e frequência de uso
Ácido glicólico, ácido retinoico, ácido azelaico e hidroquinona podem fazer parte da prescrição. A frequência de uso e as combinações são definidas junto com os cuidados de hidratação, considerando o que a pele tolera e os produtos que já estão na rotina.
Dra. Juliana Toma – Médica Dermatologista pela Universidade Federal de São Paulo – EPM
