Unha preta – o que pode ser?

Traumas e Contusões

O trauma é a causa mais comum de unhas escuras. Impactos diretos, calçados apertados ou atividades repetitivas (como corrida) podem causar hematoma subungueal – acúmulo de sangue sob a unha.

Características do trauma:

• Aparecimento súbito após impacto
• Coloração roxa a preta
• Dor pulsátil inicial que melhora em dias
• Geralmente afeta uma única unha
• Pode haver descolamento da unha após semanas

Tratamento:

Na maioria dos casos, o hematoma reabsorve espontaneamente em 2-6 semanas. Em situações com dor intensa ou hematoma extenso, pode ser necessário realizar uma pequena punção na unha para drenar o sangue, aliviando a pressão e prevenindo a perda da unha. Este procedimento é rápido e realizado com anestesia local na clínica.

Importante: Hematomas recorrentes sem trauma aparente devem ser investigados, pois podem indicar alterações na coagulação ou outros problemas sistêmicos.

Onicomicose (Infecção Fúngica)

A onicomicose é uma infecção por fungos que pode causar escurecimento, espessamento e destruição da unha. É mais comum nos pés devido ao ambiente úmido e quente dos calçados.

Sinais característicos:

• Escurecimento amarelado ou amarronzado
• Espessamento da unha
• Fragilidade e quebra fácil
• Acúmulo de debris (restos) sob a unha
• Pode afetar várias unhas simultaneamente

Fatores de risco:

• Idade avançada (mais comum após 60 anos)
• Diabetes mellitus
• Problemas circulatórios
• Imunossupressão
• Frequência a piscinas e academias
• Uso de calçados fechados por longos períodos

Tratamento:

O tratamento requer persistência (6-12 meses para unhas dos pés) e pode incluir:

1. Antifúngicos tópicos: Esmaltes medicamentosos (ciclopirox, amorolfina)
2. Antifúngicos orais: Terbinafina ou itraconazol por 3-6 meses
3. Laserterapia: O laser de Nd:YAG é eficaz para penetrar na unha e eliminar fungos
4. Associação de tratamentos: Combinar métodos aumenta as chances de cura

O diagnóstico correto envolve exame micológico (coleta de material para análise) antes de iniciar o tratamento.

Medicamentos e Substâncias

Certos medicamentos podem causar hiperpigmentação ungueal como efeito colateral. Esta alteração geralmente é reversível após a suspensão da medicação.

Medicamentos comuns que causam escurecimento:

• Quimioterápicos: Ciclofosfamida, doxorubicina, bleomicina
• Antimaláricos: Cloroquina, hidroxicloroquina
• Antibióticos: Tetraciclinas, minociclina
• Antirretrovirais: Zidovudina (AZT)
• Psoralênicos: Usados em fototerapia para psoríase

Mecanismo:

Os medicamentos podem pigmentar a unha por:

1. Deposição direta do fármaco na matriz ungueal
2. Estímulo da produção de melanina
3. Formação de complexos metal-fármaco (especialmente com prata, ouro ou mercúrio)

Conduta:

Se notar escurecimento após iniciar nova medicação:

1. Não suspenda a medicação por conta própria
2. Informe seu médico prescritor
3. Consulte um dermatologista para avaliação
4. Em muitos casos, a pigmentação melhora após ajuste da dose ou troca do medicamento

Importante: A cloroquina, além de escurecer unhas, pode causar retinopatia com uso prolongado, exigindo acompanhamento oftalmológico regular.

Unha Encravada (Onicocriptose)

A unha encravada ocorre quando a borda da unha penetra na pele ao redor, causando inflamação, dor e, frequentemente, escurecimento por sangramento.

Estágios da unha encravada:

1. Fase inflamatória: Vermelhidão, dor leve, inchaço
2. Fase de abscesso: Dor intensa, secreção purulenta, escurecimento
3. Fase de granuloma: Formação de “carne esponjosa” (granuloma piogênico)
4. Fase crônica: Infecção recorrente, deformidade ungueal

Tratamento conservador (fases iniciais):

• Banhos de água morna com sal
• Elevação do canto encravado com algodão
• Uso de calçados abertos na frente
• Corte reto das unhas (nunca arredondado)
• Antibióticos tópicos se houver infecção

Tratamento cirúrgico (casos avançados ou recorrentes):

• Matrizectomia parcial: Remoção da borda lateral da matriz para prevenir novo encravamento
• Fenolização: Aplicação de fenol para destruir seletivamente a matriz lateral
• Tratamento a laser: O laser de CO2 pode ser usado para remodelar a unha

Pacientes diabéticos ou com problemas circulatórios devem buscar tratamento precoce, pois complicações como celulite e osteomielite são mais frequentes.

Melanoníquia (Listras Escuras)

A melanoníquia é caracterizada por listras verticais escuras na unha, resultantes do aumento de melanina na matriz ungueal. Pode ser benigna ou, em alguns casos, sinal de melanoma.

Características das listras benignas:

• Múltiplas unhas afetadas
• Listras uniformes, paralelas e regulares
• Cor estável ao longo do tempo
• Mais comum em pessoas de pele morena ou negra
• Pode estar presente desde a infância

Sinais de alerta (podem indicar melanoma):

• Listra única (especialmente no polegar, indicador ou dedão)
• Largura maior que 3mm
• Bordas irregulares ou desfocadas
• Mudança de cor ou largura recente
• Envolvimento da cutícula (sinal de Hutchinson)
• Sangramento ou ulceração

Avaliação dermatológica:

Toda melanoníquia nova em adultos deve ser avaliada com dermatoscopia (exame com lente de aumento especializada). Se houver características suspeitas, é indicada biópsia da matriz ungueal para análise histopatológica.

Na Clínica Dra. Juliana Toma, utilizamos dermatoscopia de alta resolução para diferenciar causas benignas de malignas, evitando biópsias desnecessárias quando possível.

Melanoma Ungueal

O melanoma ungueal é uma forma rara mas agressiva de câncer de pele que se origina na matriz da unha. Representa 1-3% de todos os melanomas em caucasianos e 15-20% em asiáticos e africanos.

Regra ABCDEF para suspeita de melanoma ungueal:

• Age: Idade 50-70 anos (pico de incidência)
• Banda: Listra única, larga (>3mm)
• Change: Mudança na pigmentação ou formato
• Digit: Polegar, indicador ou dedão mais afetados
• Extension: Pigmentação que se estende à cutícula (sinal de Hutchinson)
• Family: Histórico familiar ou pessoal de melanoma

Diagnóstico:

1. Dermatoscopia: Avaliação padrão-ouro inicial
2. Biópsia: Necessária para confirmação histológica
3. Exame anatomopatológico: Define espessura e características do tumor

Tratamento:

O tratamento padrão é cirúrgico:

• Amputação digital: Nível dependente da espessura do melanoma
• Biópsia de linfonodo sentinela: Para avaliar disseminação
• Terapias adjuvantes: Imunoterapia ou terapia-alvo se necessário

O prognóstico depende da espessura do melanoma no diagnóstico. Melanomas ungueais têm pior prognóstico que cutâneos devido ao diagnóstico tardio. A sobrevida em 5 anos varia de 16% para melanomas espessos a 87% para lesões finas.

Importante: Qualquer listra escura nova em uma única unha, especialmente com alterações recentes, merece avaliação dermatológica urgente.

Carcinoma Espinocelular

O carcinoma espinocelular é o segundo tumor maligno mais comum da região ungueal. Geralmente se apresenta como lesão ulcerada ou verrucosa que não cicatriza.

Características clínicas:

• Lesão ulcerada ou verrucosa na borda da unha
• Sangramento fácil
• Destruição progressiva da unha
• Pode simular verruga ou infecção fúngica crônica
• Mais comum em homens acima de 50 anos

Fatores de risco:

• Exposição crônica à radiação UV (para profissões como dentistas)
• Infecção por HPV (papilomavírus humano)
• Imunossupressão
• Exposição a carcinógenos (arsênio, hidrocarbonetos)
• Trauma crônico ou inflamação persistente

Tratamento:

O tratamento principal é cirúrgico, com margens adequadas. Em casos selecionados, pode-se utilizar:

• Cirurgia de Mohs (para preservação de tecido)
• Radioterapia (para pacientes não candidatos a cirurgia)
• Criocirurgia (para lesões muito superficiais)

O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, com baixo risco de metástase.

Doenças Sistêmicas

Algumas doenças sistêmicas podem manifestar alterações ungueais, incluindo escurecimento.

Doenças endócrinas:

• Doença de Addison: Hiperpigmentação difusa incluindo unhas
• Síndrome de Cushing: Estrias e alterações de pigmentação
• Hipertireoidismo: Unhas quebradiças com estrias

Doenças reumatológicas:

• Lúpus eritematoso: Manchas vermelhas sob a unha
• Psoríase: Unhas escuras por sangramento (sinal da gota de óleo)
• Doença de Reiter: Ceratodermia e alterações ungueais

Doenças nutricionais e metabólicas:

• Deficiência de vitamina B12: Hiperpigmentação
• Hemossiderose: Deposição de ferro
• Porfiria: Fotossensibilidade e alterações ungueais

Avaliação:

Quando há suspeita de doença sistêmica, além do exame dermatológico completo, podem ser solicitados:

• Exames laboratoriais específicos
• Avaliação por outros especialistas (endocrinologista, reumatologista)
• Monitoramento das alterações ungueais como marcador de atividade da doença

Importante: Alterações ungueais podem ser o primeiro sinal de doenças sistêmicas ainda não diagnosticadas.

Traumas Repetitivos (Corrida, Esportes)

Atletas, especialmente corredores, frequentemente desenvolvem unhas escuras devido a microtraumas repetitivos. O impacto constante dos dedos contra a frente do tênis causa hematomas subungueais crônicos.

Mecanismo nos corredores:

1. Descida dos dedos durante a passada
2. Impacto contra a parte anterior do calçado
3. Compressão dos vasos sanguíneos subungueais
4. Extravasamento de sangue e formação de hematoma

Prevenção para atletas:

• Calçados adequados: 1-1,5cm de espaço entre dedo mais longo e ponta do tênis
• Técnica de amarração: Evitar compressão na região dos dedos
• Meias técnicas: Materiais que reduzem atrito e absorvem impacto
• Manutenção das unhas: Cortar retas e não muito curtas
• Fortaleciamento muscular: Melhorar biomecânica da passada

Tratamento:

Além das medidas preventivas, o tratamento é similar a outros hematomas subungueais. Atletas profissionais podem se beneficiar de avaliação por podólogo esportivo para ajuste de calçados e palmilhas.

Outras Causas

Neoplasias benignas:

• Nevo da matriz ungueal: “Sinal” benigno na unha, geralmente estável
• Glomus tumor: Tumor vascular benigno, causa dor intensa e desproporcional ao toque
• Cisto mixoide: Relacionado a osteoartrite, pode deformar a unha

Infecções:

• Paroníquia crônica: Inflamação da cutícula que pode escurecer a unha
• Infecção por Pseudomonas: Pigmentação esverdeada (mais que escura)
• Hanseníase: Pode causar atrofia e pigmentação ungueal

Condições congênitas:

• Melanoníquia longitudinal congênita: Presente desde a infância, geralmente benigna
• Síndrome da unha amarela: Unhas amareladas e espessas, associada a linfedema

Exposições ocupacionais:

• Prata (argiria): Pigmentação azul-acinzentada
• Ouro (crisíase): Pigmentação dourada
• Mercúrio: Pigmentação acinzentada

A avaliação dermatológica especializada é essencial para diferenciar estas condições. Na Clínica Dra. Juliana Toma, utilizamos dermatoscopia e, quando necessário, exames complementares para diagnóstico preciso.