Resposta dermatológica
Entenda sinais de carcinoma basocelular e espinocelular, quando feridas merecem biópsia e por que avaliar cedo.
Carcinoma de pele: feridas que não cicatrizam precisam ser avaliadas
Carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular estão entre os cânceres de pele mais comuns. Eles podem parecer feridas, crostas, placas avermelhadas, nódulos brilhantes, lesões que sangram ou áreas ásperas que não desaparecem.
A avaliação dermatológica usa história, exame da pele, dermatoscopia e, quando necessário, biópsia. Diagnosticar cedo aumenta a chance de tratar com menor extensão e reduz risco de crescimento local.
Neste artigo
Perguntas comuns
Carcinoma de pele é melanoma?
Não. Melanoma é outro tipo de câncer de pele, com comportamento e sinais próprios.
Toda ferida que sangra é câncer?
Não, mas ferida que não cicatriza ou volta no mesmo local merece avaliação.
Leia também: quando se preocupar com uma pinta, melanoma e tratamento de câncer de pele.
Para a consulta: informe há quanto tempo a lesão está presente e se já recebeu algum tratamento. Se houver biópsia anterior, leve o laudo e indique o local exato de onde a amostra foi retirada.
Referências usadas na revisão: AAD, basal and squamous cell skin cancer e Skin Cancer Foundation.
Próximo passo: o exame define se há necessidade de biópsia. Com o resultado, é possível comparar a técnica, o cuidado com a ferida e o acompanhamento.
Carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular são os tipos mais comuns de câncer da pele. Muitos casos são tratados com procedimentos locais, escolhidos pela localização, pelo tamanho e pelas características do tumor. O diagnóstico permite planejar a remoção e os cuidados de recuperação. Neste artigo, você encontra as diferenças entre os dois tipos, o papel da biópsia e como são comparadas as opções de tratamento. A ideia é entender o que cada etapa esclarece e como acompanhar a pele depois do procedimento.
Avaliação da pele
Entenda a lesão e as opções para tratá-la.
O exame e, quando indicada, a biópsia orientam o tratamento. A consulta explica a extensão prevista do procedimento e os cuidados com a região.
Resposta direta
O que a biópsia ajuda a decidir?
A biópsia fornece tecido para o exame anatomopatológico, que identifica o tipo de lesão e características importantes para o tratamento. O resultado é interpretado junto do tamanho, da localização e do histórico da área. Uma amostra diagnóstica pode não retirar toda a lesão; por isso, o retorno com o laudo define se é necessário completar a remoção e qual método faz mais sentido. A consulta também organiza curativo, eventual retirada de pontos e acompanhamento da cicatrização.
O carcinoma basocelular (CBC)
O carcinoma basocelular é um tumor da pele que pode aparecer como nódulo, placa ou ferida persistente. Está relacionado às células da camada basal da epiderme, a porção externa da pele. Costuma crescer lentamente e permanecer na região de origem, embora possa invadir tecidos próximos. A disseminação para regiões distantes é rara. Na prática, o planejamento se concentra em remover o tumor, preservar a função da área e escolher uma forma adequada de fechamento e cicatrização.
A cirurgia é uma das principais formas de tratamento. Avaliar uma lesão enquanto ela ainda é pequena pode facilitar uma abordagem mais localizada, conforme o tipo e a região afetada. O carcinoma basocelular apresenta uma maior incidência em pessoas de pele clara que se expõem excessivamente ao sol. O risco aumenta com a exposição ultravioleta acumulada e com a idade, mas pessoas mais jovens também podem apresentar CBC. O histórico de queimaduras solares, tratamentos prévios e alterações na mesma região ajuda a contextualizar o exame. Pessoas de qualquer tom de pele podem ser afetadas.
Existem diferentes tipos de carcinoma basocelular, veja abaixo:
- Carcinoma basocelular nodular: frequentemente aparece como uma elevação brilhante ou perolada, às vezes com vasos visíveis e uma área central que forma crosta;
- Carcinoma basocelular superficial: atinge em maior porcentagem regiões do corpo como tronco e costas. Muitas vezes é confundido com algum tipo de vermelhidão ou um eritema na pele;
- Carcinoma basocelular infiltrativo: cresce entre os tecidos locais e pode ter limites menos evidentes na superfície, o que influencia o controle das margens;
- Carcinoma pigmentado: contém pigmento e pode ter áreas castanhas ou escuras. O exame diferencia esse padrão de outras lesões, incluindo melanoma.
O aspecto externo e o subtipo descrito no laudo se complementam. Dois tumores com tamanho parecido podem ter planos diferentes se um estiver bem delimitado e outro tiver crescimento infiltrativo ou já tiver sido tratado antes.
Vídeo relacionado
Assista: carcinoma basocelular
O vídeo complementa a explicação sobre carcinoma basocelular, exame da pele e escolha do tratamento.
Quais os sintomas do carcinoma basocelular?
O CBC é um câncer que evolui nas partes do corpo mais expostas à luz do sol, como face, pescoço e braços, apresentando sinais como:
- Ferida pequena que aumenta gradativamente de tamanho, que não cicatriza ou sangra sem motivo;
- Elevação (mesmo que pequena) da pele que ganha uma coloração esbranquiçada, em que é possível visualizar os vasos sanguíneos;
- Mancha vermelha ou marrom que aumenta de tamanho ao longo do tempo.
Uma lesão pode formar uma casquinha, parecer melhorar e voltar a abrir. Conte essa sequência na consulta, mesmo que no dia do exame ela esteja mais discreta.
Como é diagnosticado?
O exame clínico observa a lesão e a pele ao redor, podendo ser complementado pela dermatoscopia. Quando indicada, a biópsia retira uma amostra para análise microscópica. O laudo ajuda a confirmar o diagnóstico e planejar a técnica de tratamento, em conjunto com a localização e o histórico da área.
Quais as possíveis causas?
Não é possível apontar uma causa única para o desenvolvimento desse tipo de câncer. A principal causa é a exposição excessiva aos raios ultravioletas. Quando isso ocorre, as células da parte mais externa da pele passam por uma alteração genética e acabam se reproduzindo de forma desordenada, o que leva a lesões. Outros fatores, como radioterapia prévia, exposição a arsênico e algumas condições genéticas, também podem participar. Isso não significa que uma dermatite sem tratamento se transforme automaticamente em CBC. Na avaliação, os antecedentes ajudam a selecionar o cuidado, sem atribuir a lesão a uma única falha da rotina.
Existe tratamento?
Sim. A escolha combina o resultado da biópsia com tamanho, localização e limites do tumor. Entre as opções estão:
- Eletrocoagulação ou eletrodissecação – pode complementar a curetagem em tumores selecionados de baixo risco;
- Curetagem – raspagem escolhida para casos selecionados, conforme tamanho, subtipo e localização;
- Excisão cirúrgica – remoção do tumor com margem de pele ao redor, seguida de análise do material;
- Crioterapia – congelamento com nitrogênio líquido em situações selecionadas; não permite analisar margens como a excisão;
- Terapia fotodinâmica – uso de medicação fotossensibilizante ativada por luz, opção para casos selecionados de carcinoma basocelular superficial;
- Tratamentos tópicos – 5-fluorouracil ou imiquimode podem ser opções para alguns CBCs superficiais. A radioterapia é uma modalidade separada, planejada em serviço especializado.
A cirurgia de Mohs pode ser escolhida quando é importante examinar as margens durante a remoção, como em determinados tumores de maior risco ou áreas delicadas. Se a lesão retorna, o plano é revisto com base no laudo e no tratamento anterior. Casos avançados que não podem ser tratados apenas localmente também têm opções sistêmicas avaliadas pela equipe especializada.
Avaliação dermatológica
Examine pintas e lesões com atenção aos detalhes
Pintas, manchas e lesões elevadas podem parecer semelhantes, mas ter naturezas diferentes. O exame clínico e, quando útil, a dermatoscopia ajudam a escolher entre acompanhamento, tratamento ou uma amostra para análise.
O que cada etapa esclarece
- Exame clínico
- Observa forma, cor, textura e distribuição da lesão na pele.
- Dermatoscopia
- Permite examinar estruturas e padrões que não ficam nítidos a olho nu.
- Biópsia
- Analisa uma amostra no microscópio quando essa informação é necessária para o diagnóstico.
Carcinoma espinocelular (CEC)
O carcinoma espinocelular cutâneo está entre os cânceres mais comuns da pele. Pode surgir no rosto, orelhas, couro cabeludo, lábios e outras regiões, sobretudo as expostas ao sol. Tumores de língua ou esôfago têm avaliação própria e não são o foco deste artigo. Manifesta-se como uma lesão de pele maligna na forma de feridas que não cicatrizam e que sangram com facilidade, além de manchas ásperas com bordas irregulares vermelhas ou marrons. A maioria dos casos localizados pode ser tratada. Alguns apresentam maior risco de invasão ou disseminação, por isso o planejamento considera características específicas do tumor.
Ele se origina dos queratinócitos da epiderme (camadas espinhosa/suprabasal), sendo mais superficial que a camada basal, mas não restrito à camada córnea mais externa. No laudo, o grau de diferenciação descreve quanto as células se parecem com as células normais. É uma informação diferente do estágio, que trata da extensão da doença. Os termos mais usados são:
- Pouco diferenciado: as células se parecem menos com as normais. Esse achado pode entrar entre os fatores de maior risco;
- Moderadamente diferenciado: há um grau intermediário de semelhança celular; não significa uma fase intermediária no tempo;
- Bem diferenciado: as células preservam mais características das células normais. O tratamento ainda considera profundidade, tamanho e localização.
No CEC in situ, as células alteradas permanecem na epiderme. No invasivo, ultrapassam esse limite e atingem tecidos abaixo. A profundidade e outros achados ajudam a definir a extensão do tratamento.
Com o diagnóstico, a equipe organiza o tratamento em tempo adequado ao risco. Em alguns casos, também é necessário examinar linfonodos próximos ou solicitar outros exames. Essa decisão considera o conjunto dos achados, em vez de pressupor disseminação em todo CEC.
Quais os sintomas do carcinoma espinocelular?
O CEC se manifesta como asperezas na pele ou como pequenas feridas que não cicatrizam e sangram sem razão aparente. Atinge em maior proporção pessoas de pele clara e em áreas com maior exposição solar no cotidiano. Áreas frequentemente expostas, como rosto, orelhas, antebraços e couro cabeludo descoberto, merecem atenção no exame. A lesão pode ou não doer. Presença ou ausência de dor, por si só, não define a profundidade nem o estágio; esses pontos são avaliados no exame e no material analisado. Ceratoses actínicas são alterações pré-cancerígenas relacionadas ao sol; algumas podem evoluir para CEC. Elas não significam que um carcinoma já esteja presente. Examinar e tratar essas áreas faz parte do cuidado da pele com dano solar.
Quem usa imunossupressores após um transplante pode precisar de acompanhamento dermatológico mais próximo. Esses medicamentos são importantes para a proteção do órgão transplantado; qualquer ajuste é coordenado pela equipe responsável. Na consulta de pele, a lista de remédios e o histórico de lesões anteriores ajudam a organizar a prevenção e o tratamento.
Quais as possíveis causas?
Ambos os cânceres de pele mais comuns, possuem como principal causa a exposição solar em excesso ou pelas câmaras de bronzeamento. As células acabam passando por uma modificação genética e se multiplicam. Com isso, há o crescimento desordenado que evolui para o câncer.
Como é conduzido o diagnóstico?
Uma mudança percebida em casa pode motivar a consulta. O exame médico avalia a superfície, a consistência e a distribuição das alterações. Fotos anteriores ajudam a descrever a evolução, enquanto a confirmação de uma lesão suspeita depende da análise de tecido. Quando suspeita de que uma lesão pode ser um tumor maligno, o dermatologista pode solicitar uma biópsia para avaliar o tecido atingido e diferenciar de outros tipos de lesões. Essa análise do tecido é o exame anatomopatológico. O laudo pode informar diferenciação, profundidade e outros achados, conforme a amostra. A extensão final é interpretada junto do exame clínico e de exames adicionais quando indicados.
Qual o tratamento?
A cirurgia é uma opção central para muitos CECs. Métodos locais são selecionados conforme o risco; a lista abaixo não representa técnicas intercambiáveis para qualquer tumor:
- Excisão – tipo de cirurgia para remover os carcinomas espinocelulares com uma margem de pele normal.
- Curetagem – raspagem, geralmente associada à eletrodissecação, em casos selecionados de baixo risco;
- Eletrodissecação – tratamento por energia elétrica que pode complementar a curetagem nos casos em que essa abordagem é adequada;
- Análise das margens – o material removido na excisão é examinado para avaliar se há tumor nas bordas da amostra;
- Cirurgia de Mohs – técnica de escolha para tumores de maior risco (locais funcional ou esteticamente delicados, lesões recidivadas ou de subtipos mais agressivos ou mal delimitados), removendo o tumor com controle das margens e preservando o tecido sadio.
- Crioterapia – congelamento em lesões cuidadosamente selecionadas; a indicação é restrita quando é necessário controlar profundidade e margens;
- Radioterapia – usa radiação ionizante e pode ser considerada quando a cirurgia não é adequada ou como complemento em situações específicas; idade isolada não define a escolha.
Em doença avançada que não pode ser resolvida apenas por cirurgia ou radioterapia, a equipe oncológica pode avaliar imunoterapia e outras estratégias. No acompanhamento após tratamento local, entram a cicatrização, a função da região e o exame do restante da pele.
Como prevenir os cânceres de pele mais comuns
Reduzir a exposição à radiação ultravioleta ajuda a diminuir o risco de novos tumores. Uma rotina de proteção combina barreiras físicas, sombra e filtro solar, com escolhas adaptadas ao trabalho e ao lazer:
- Evitar o sol, principalmente durante o horário em que os raios solares estão mais intensos, entre 10 h às 16 h;
- Usar roupas protetoras como camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga.
- Use filtro de amplo espectro UVA/UVB, com FPS 30 ou mais. Ao ar livre, reaplique a cada duas horas e depois de nadar, suar ou se secar com toalha, conforme o rótulo. Combine com roupas e sombra.
Após o tratamento, mantenha o retorno combinado e informe mudanças na cicatriz ou outras lesões persistentes. O acompanhamento ajuda a cuidar tanto da área tratada quanto do restante da pele.
Agende a avaliação da sua lesão de pele
Perguntas frequentes
Dermatoscopia e biópsia são o mesmo exame?
Não. A dermatoscopia amplia a observação da lesão na pele. Na biópsia, uma amostra é retirada para análise microscópica; ela é indicada quando é preciso esclarecer a natureza da alteração.
Pedir biópsia significa que já há um diagnóstico de câncer?
Não. A biópsia é um exame para esclarecer o diagnóstico e também é usada em outras doenças da pele. O resultado descreve o tecido analisado e ajuda a definir o tratamento.
Foto e descrição
Átrio da clínica com escada de concreto, ripado de madeira e cobogó.
