Reconhecimento e tratamento
Melanoma: quais mudanças precisam de exame?
Melanoma pode surgir como pinta nova, mudança em pinta antiga, mancha escura irregular, ferida que não cicatriza ou alteração em unha, palma ou planta.
Crescimento, sangramento ou mudança de cor pedem exame dermatológico. A dermatoscopia orienta a investigação e a biópsia esclarece o diagnóstico; nos estágios iniciais, o tratamento costuma começar pela cirurgia.
Neste artigo
Perguntas comuns
Toda pinta escura é melanoma?
Não. Mas pinta nova ou em mudança deve ser examinada, principalmente em adultos.
Pomada resolve lesão suspeita?
Uma lesão suspeita precisa de exame e, quando indicado, biópsia. O tratamento é escolhido após identificar sua causa.
Fontes consultadas: AAD câncer de pele · DermNet câncer de pele.
Além do tamanho: uma lesão pequena também pode precisar de exame quando muda, sangra ou cresce. A evolução e a diferença em relação às outras pintas ajudam a orientar a investigação.
O melanoma é um câncer de pele cuja origem encontra-se nos melanócitos, células responsáveis pela produção de pigmento da pele – a melanina. Pode se espalhar para além da pele, por isso examinar uma lesão em mudança e esclarecer o diagnóstico são passos importantes. Nos estágios iniciais, o tratamento costuma começar pela cirurgia[1]Miller AJ, Mihm Jr MC. Melanoma. New England Journal of Medicine. 2006 Jul 6;355(1):51-65. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16822996/.
O melanoma cutâneo pode surgir em diferentes áreas da pele, inclusive em locais pouco expostos ao sol. Há também formas menos comuns nos olhos e nas mucosas, que têm características próprias e avaliação especializada[2]Schadendorf D, Fisher DE, Garbe C, Gershenwald JE, Grob JJ, Halpern A, Herlyn M, Marchetti MA, McArthur G, Ribas A, Roesch A. Melanoma. Nature reviews Disease primers. 2015 Apr 23;1(1):1-20. … Continue reading.
Os sinais de um melanoma são muitos e podem variar desde uma mudança no aspecto de uma pinta já existente ao surgimento de outras manchas e lesões. Por isso, qualquer alteração observada na pele deve ser averiguada por um dermatologista.
Fonte desta explicaçãoAmerican Academy of Dermatology
A seção de sintomas reúne mudanças em pintas e lesões que crescem, sangram ou persistem, e orienta a avaliação dermatológica.
Câncer de pele: mudanças que merecem exame (em inglês)Avaliação da lesão
Exame e diagnóstico para uma pinta em mudança.
Cor, borda, crescimento, sangramento, dor ou ferida que não cicatriza mudam a prioridade da avaliação.
Resposta direta
Quando uma mancha, pinta ou sinal deve ser examinado?
Mudança de cor, crescimento, bordas irregulares, sangramento, dor, coceira persistente ou lesão que não cicatriza justificam consulta. A dermatoscopia e o exame presencial ajudam a diferenciar alterações benignas de quadros que precisam de acompanhamento ou tratamento.
O que é melanoma?
O melanoma é um tumor maligno originado nas células produtoras do pigmento da pele. A espessura do tumor e sua extensão ajudam a definir o tratamento. Uma lesão restrita à pele e outra que atingiu linfonodos têm planos diferentes; o diagnóstico organiza essas decisões[3]Houghton AN, Polsky D. Focus on melanoma. Câncer cell. 2002 Oct 1;2(4):275-8. Disponível em: https://www.cell.com/cancer-cell/pdf/S1535-6108(02)00161-7.pdf. O melanoma é menos frequente do que os carcinomas basocelular e espinocelular, que pertencem ao grupo dos cânceres de pele não melanoma. São doenças distintas: uma não precisa se transformar na outra para surgir. Identificar o tipo da lesão é parte central do exame.
A frequência da doença varia entre populações e regiões. No cuidado individual, o histórico pessoal e familiar, as características da pele e a evolução da lesão ajudam a organizar a avaliação[4]Rigel DS. Epidemiology of melanoma. InSeminars in cutaneous medicine and surgery 2010 Dec 31 (Vol. 29, No. 4, pp. 204-209). WB Saunders..
Tipos de melanoma
Quatro apresentações clínicas importantes ajudam a entender a variedade de formas da doença. A aparência orienta o exame, enquanto a análise do tecido confirma o diagnóstico:
Melanoma extensivo superficial
Esta é a forma mais comum da doença e afeta principalmente pessoas de pele clara. O quadro é marcado por lesões planas e de cores irregulares, mesclando entre tons de preto e marrom.
Melanoma nodular
Pode formar uma lesão elevada, com crescimento perceptível. A cor varia de escura a rosada, e algumas lesões têm pouco pigmento. Por isso, um nódulo novo que cresce merece avaliação mesmo sem a aparência típica de uma pinta escura.
Melanoma lentigo maligno
Mais frequente em pessoas de idade avançada, devido aos danos causados pelo sol na região do rosto, do pescoço e dos braços. Neste caso, as lesões são grandes, planas e têm um aspecto bronzeado.
Melanoma lentiginoso acral
O melanoma lentiginoso acral surge nas palmas, plantas ou sob as unhas. Pode ocorrer em qualquer cor de pele e representa uma parcela importante dos melanomas em pessoas de pele escura. Essas regiões também entram no exame dermatológico, mesmo com pouca exposição solar.
Causas
O melanoma ocorre quando os melanócitos, células produtoras de melanina, que dão coloração a pele, estão desequilibrados e começam a se reproduzir de maneira desordenada[5]Eggermont AM, Spatz A, Robert C. Cutaneous melanoma. The Lancet. 2014 Mar 1;383(9919):816-27.. Quando ocorre um desajuste no DNA as novas células começam a se reproduzir de maneira constante, acumulando-se e formando o cancro. Os fatores que podem desencadear essa distorção do DNA podem ser de origem genética ou ambiental, como a exposição demasiada aos raios ultravioletas e câmaras de bronzeamento, por exemplo.
Principais sintomas
Avaliação dermatológica
Examine pintas e lesões com atenção aos detalhes
Pintas, manchas e lesões elevadas podem parecer semelhantes, mas ter naturezas diferentes. O exame clínico e, quando útil, a dermatoscopia ajudam a escolher entre acompanhamento, tratamento ou uma amostra para análise.
O que cada etapa esclarece
- Exame clínico
- Observa forma, cor, textura e distribuição da lesão na pele.
- Dermatoscopia
- Permite examinar estruturas e padrões que não ficam nítidos a olho nu.
- Biópsia
- Analisa uma amostra no microscópio quando essa informação é necessária para o diagnóstico.
Fatores de risco
A exposição inadequada ao sol ao longo da vida pode levar ao desenvolvimento do melanoma. Muitas queimaduras e uma exposição a radiação solar sem os cuidados necessários, podem ser fatores de risco para o surgimento do câncer. A exposição solar é um dos fatores, junto da predisposição individual e do histórico pessoal e familiar. A frequência é maior em pessoas de pele clara e aumenta com a idade, mas o exame de uma lesão em mudança é importante em qualquer faixa etária e cor de pele.
Indivíduos com sardas, ou que têm dificuldade de se bronzear e sempre se queimam, também estão no grupo de risco. As pessoas que possuem muitas pintas no corpo devem ficar atentas, observando o surgimento de novas, suas modificações no tamanho e na coloração. Aqueles que tem a imunologia fraca e apresentam um histórico familiar de melanoma também devem ter atenção, pois o risco é maior. Melanoma, carcinoma espinocelular e carcinoma basocelular têm origem em células diferentes.
Existem outros tipos de cancro que não se transformam em melanoma. Como já dito acima, o melanoma se desenvolve nas células que formam o pigmento da pele – os melanócitos. Mas existe também o câncer tipo carcinoma espinocelular, que se desenvolve nas células epiteliais e o carcinoma basocelular que tem origem nas células basais.
Quando buscar ajuda médica?
Uma mudança percebida na pele é motivo para exame, não um diagnóstico de melanoma. Na consulta, a comparação com outras pintas e com a evolução da própria lesão ajuda a decidir se basta acompanhar ou se é necessário retirar material para análise.
Procure avaliação quando perceber mudanças como estas, especialmente se forem novas, persistentes ou diferentes das suas outras pintas:
- Mudança de formato, cor ou tamanho de uma pinta;
- Mudança no tamanho, forma, cor ou pele ao redor de uma marca de nascença;
- Pinta com sangramento;
- Área descolorida sob a unha que não foi causada por uma lesão;
- Lesão que se destaca das outras pintas ou apresenta mudança progressiva.
Diante dos sintomas descritos acima, recomendamos que agende uma consulta com o seu dermatologista quanto antes.
Falta de ar intensa ou sangramento importante exige atendimento de urgência por qualquer causa. Esses sintomas não identificam melanoma. Para a investigação de uma pinta ou mancha, o ponto de partida é o exame da lesão e, quando indicado, a análise do tecido.
Diagnóstico de melanoma
Durante a consulta médica, além de analisar por completo o seu histórico médico de saúde, o dermatologista irá fazer uma avaliação completa dos sintomas e fatores de risco apresentados. O exame clínico indica quais etapas são necessárias. Nem toda pessoa com uma pinta em mudança precisa dos mesmos exames.
Exame morfológico
Este é o exame mais simples, realizado durante a consulta. O médico irá observar o tamanho, a forma, a cor e a textura das lesões apresentadas. Além disso, devem ser averiguados os gânglios linfáticos da virilha, da axila e do pescoço.
Dermatoscopia
Enquanto realiza o exame morfológico o especialista também pode lançar mão da dermatoscopia. O procedimento consiste na utilização de um aparelho dermatoscópio para ampliar a imagem da pele, o que facilita a documentação das manchas.
Biópsia
A biópsia retira tecido para análise ao microscópio. Quando possível e apropriado, a lesão suspeita é removida inteira; em algumas localizações ou tamanhos, a coleta precisa de outra abordagem. O patologista verifica se há melanoma e descreve características que orientam a conduta, como a espessura. Esse resultado ajuda a planejar os tratamentos e a necessidade de ampliar a retirada. A melhora da ferida da biópsia e a interpretação do laudo são etapas diferentes: mesmo com a pele cicatrizando, o resultado deve ser acompanhado.
Exames moleculares em situações selecionadas
Alguns exames analisam alterações do tumor para esclarecer uma dúvida diagnóstica ou orientar medicamentos específicos. A escolha acompanha a pergunta clínica e o resultado da biópsia, e não uma lista fixa para toda pinta suspeita.
DecisionDx-Melanoma
É um teste de expressão gênica estudado para estimar risco após o diagnóstico. Seu uso não faz parte da avaliação rotineira de toda pinta, nem substitui o laudo, o estadiamento ou a avaliação do linfonodo sentinela quando indicada.
Tratamento do melanoma
O tratamento do melanoma irá depender muito do tamanho e do estágio do câncer, e do estado de saúde do paciente[6]Domingues B, Lopes JM, Soares P, Pópulo H. Melanoma treatment in review. ImmunoTargets and therapy. 2018;7:35. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc5995433/. O laudo e o estadiamento mostram se a doença está restrita à pele e quais cuidados adicionais podem ser úteis. Essa definição permite escolher o tratamento de acordo com a extensão encontrada. Nos estágios iniciais, a cirurgia é a principal forma de tratamento. Mesmo quando a biópsia retira toda a lesão visível, o laudo costuma orientar uma nova retirada com margem ao redor da cicatriz. A extensão dessa margem depende das características do melanoma.
Conforme o estágio, os achados do tumor e os tratamentos já realizados, o cuidado pode combinar cirurgia e terapias sistêmicas. Algumas medicações também entram após a cirurgia em situações selecionadas. Entre as opções estão:
- Cirurgia, incluindo abordagem dos linfonodos quando indicada;
- Imunoterapia para favorecer a resposta imune contra o tumor;
- Terapia-alvo quando há alterações moleculares que permitem seu uso;
- Radioterapia para situações e regiões selecionadas;
- Outros tratamentos, incluindo quimioterapia em contextos específicos.
Por que o diagnóstico precoce é tão importante?
Quando o melanoma está restrito à pele, a retirada pode resolver o tratamento local. Encontrar a doença nessa fase permite planejar a cirurgia com base no laudo e organizar o acompanhamento da pele. Se houver extensão além da pele, o plano passa a considerar outras regiões e terapias. A equipe relaciona esses achados à saúde geral e às opções disponíveis. O acompanhamento continua após o tratamento para observar a região tratada e possíveis novas lesões.
Prognóstico
O prognóstico depende do estágio e das características do tumor. No laudo, a espessura de Breslow descreve a profundidade do melanoma na pele; a ulceração é outro dado relevante. A avaliação dos linfonodos e de outros órgãos entra conforme a indicação, para completar o estadiamento.
Essas informações são interpretadas em conjunto. Um único número de espessura não descreve sozinho a evolução de uma pessoa. A discussão do resultado deve relacionar o estágio ao tratamento proposto e ao acompanhamento. Nos casos iniciais, a cirurgia pode oferecer boa perspectiva de controle; quando são necessários tratamentos adicionais, a equipe explica a função de cada um.
Como prevenir
A prevenção combina proteção contra a radiação ultravioleta e atenção às mudanças na pele. Cada medida tem uma função: reduzir exposição, proteger áreas descobertas e reconhecer quando uma lesão precisa de exame. As medidas preventivas devem ser adotadas por todos, desde a infância:
Perguntas frequentes
Perguntas frequentes sobre melanoma
A avaliação começa pela lesão que mudou. Dermatoscopia, biópsia e análise do laudo têm funções diferentes, e o resultado orienta o próximo passo. O tipo e a extensão encontrados orientam o tratamento e o acompanhamento.
Toda pinta escura é melanoma?
Não. Muitas pintas são benignas, mas qualquer lesão nova, diferente das demais ou que muda com o tempo merece avaliação. O exame clínico e a dermatoscopia ajudam a decidir a conduta.
O que significa ABCDE?
ABCDE resume assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro maior ou crescimento, e evolução. A letra E, de evolução, é especialmente importante: mudança é sinal de alerta.
Melanoma pode aparecer em áreas sem sol?
Pode. Embora radiação ultravioleta aumente o risco, lesões suspeitas também podem surgir em áreas menos expostas, unhas, plantas dos pés e mucosas.
Devo remover uma pinta suspeita com laser?
Não. Lesão suspeita precisa de avaliação diagnóstica. Remover ou clarear sem diagnóstico pode atrasar a identificação de câncer de pele.
Com que frequência devo examinar a pele?
A frequência varia conforme a quantidade de pintas, o histórico pessoal ou familiar, as queimaduras solares e os achados do exame. Uma lesão em mudança justifica avaliação antes do retorno programado.
Fontes consultadas: AAD sobre ABCDE do melanoma, American Cancer Society sobre sinais de melanoma.
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas
| ↑1 | Miller AJ, Mihm Jr MC. Melanoma. New England Journal of Medicine. 2006 Jul 6;355(1):51-65. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16822996/ |
|---|---|
| ↑2 | Schadendorf D, Fisher DE, Garbe C, Gershenwald JE, Grob JJ, Halpern A, Herlyn M, Marchetti MA, McArthur G, Ribas A, Roesch A. Melanoma. Nature reviews Disease primers. 2015 Apr 23;1(1):1-20. Disponível em: Nature Reviews Disease Primers |
| ↑3 | Houghton AN, Polsky D. Focus on melanoma. Câncer cell. 2002 Oct 1;2(4):275-8. Disponível em: https://www.cell.com/cancer-cell/pdf/S1535-6108(02)00161-7.pdf |
| ↑4 | Rigel DS. Epidemiology of melanoma. InSeminars in cutaneous medicine and surgery 2010 Dec 31 (Vol. 29, No. 4, pp. 204-209). WB Saunders. |
| ↑5 | Eggermont AM, Spatz A, Robert C. Cutaneous melanoma. The Lancet. 2014 Mar 1;383(9919):816-27. |
| ↑6 | Domingues B, Lopes JM, Soares P, Pópulo H. Melanoma treatment in review. ImmunoTargets and therapy. 2018;7:35. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc5995433/ |
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Perguntas frequentes
Dermatoscopia e biópsia são o mesmo exame?
Não. A dermatoscopia amplia a observação da lesão na pele. Na biópsia, uma amostra é retirada para análise microscópica; ela é indicada quando é preciso esclarecer a natureza da alteração.
Pedir biópsia significa que já há um diagnóstico de câncer?
Não. A biópsia é um exame para esclarecer o diagnóstico e também é usada em outras doenças da pele. O resultado descreve o tecido analisado e ajuda a definir o tratamento.
