Manchas vermelhas na pele – o que pode ser?

Eczema/Dermatite Atópica

O eczema atópico é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por pele seca, coceira intensa e lesões que variam de vermelhidão a crostas. É parte da “tríade atópica” junto com rinite alérgica e asma.

Características clínicas:

• Fase aguda: Eritema (vermelhidão), edema (inchaço), vesículas (pequenas bolhas), exsudação (secreção líquida).
• Fase crônica: Liquenificação (espessamento da pele), descamação, hiperpigmentação.
• Distribuição por idade: Crianças – face, superfícies extensoras; Adultos – dobras (antecubital, poplítea), mãos.
• Sinal de Dennie-Morgan: Pregas infraorbitárias características.

Fatores desencadeantes:

1. Alérgenos inalantes (ácaros, pólens)
2. Alimentos (em crianças pequenas: leite, ovo, trigo, soja)
3. Irritantes (sabões, lã, suor)
4. Infecções (Staphylococcus aureus)
5. Estresse emocional
6. Mudanças climáticas (frio seco piora)

Tratamento por gravidade:

• Leve: Emolientes, corticoides tópicos de baixa potência, anti-histamínicos para prurido.
• Moderada: Corticoides tópicos de média potência, inibidores da calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), fototerapia UVB.
• Grave: Corticoides sistêmicos, ciclosporina, metotrexato, dupilumab (biológico), upadacitinib (JAK inibidor).

Na Clínica Dra. Juliana Toma, desenvolvemos protocolos personalizados que combinam tratamento medicamentoso com orientações sobre cuidados com a pele e identificação de desencadeantes.

Psoríase

Doença inflamatória crônica mediada por linfócitos T, caracterizada por hiperproliferação de queratinócitos. Afeta 1-3% da população, com pico entre 20-30 e 50-60 anos.

Manifestações cutâneas:

• Placas psoriáticas: Lesões eritematosas bem delimitadas com escamas prateadas aderentes.
• Fenômeno de Koebner: Lesões em áreas de trauma.
• Sinal da vela: Escamas que se desprendem como lascas de vela.
• Sinal de Auspitz: Pontos hemorrágicos ao remover escamas.
• Distribuição: Cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região lombossacral, unhas.

Formas clínicas:

1. Psoríase em placas: Forma mais comum (80-90%).
2. Psoríase gutata: Pequenas lesões em gotas após infecções estreptocócicas.
3. Psoríase pustulosa: Pústulas estéreis, localizada ou generalizada (forma grave).
4. Psoríase eritrodérmica: Eritema difuso (>90% da superfície corporal), emergência médica.

Comorbidades associadas:

• Artrite psoriásica (30% dos casos)
• Síndrome metabólica (obesidade, diabetes, dislipidemia)
• Doença cardiovascular aumentada
• Doença inflamatória intestinal
• Depressão e ansiedade

Tratamento escalonado:

• Tópico: Análogos da vitamina D (calcipotriol), corticoides, retinoides (tazaroteno), antralina.
• Fototerapia: UVB de banda estreita, PUVA (psoraleno + UVA).
• Sistêmico convencional: Metotrexato, ciclosporina, acitretina.
• Biológicos: Anti-TNF (adalimumab, etanercept), anti-IL-17 (secukinumab), anti-IL-23 (guselkumab).
• Oral avançado: Apremilast, JAK inibidores (tofacitinib).

Para sequelas como hiperpigmentação pós-inflamatória, utilizamos o Discovery Pico Laser para uniformizar o tom da pele com excelentes resultados.

Rosácea

Doença inflamatória crônica da unidade pilosebácea, predominantemente facial. Afeta principalmente adultos de 30-50 anos, com predileção por mulheres e fototipos I-II (pele clara).

Subtipos e características:

1. Eritemato-telangiectásica: Rubor facial transitório que evolui para eritema persistente, telangiectasias (vasos dilatados visíveis).
2. Papulopustulosa: Pápulas e pústulas sobre fundo eritematoso, sem comedões (diferencia de acne).
3. Fimatosa: Espessamento da pele, poros dilatados, principalmente nariz (rinofima).
4. Ocular: Blefarite, conjuntivite, sensação de corpo estranho, fotofobia.

Fatores desencadeantes:

• Temperaturas extremas (calor, frio)
• Alimentos condimentados, bebidas quentes, álcool
• Exercício físico intenso
• Estresse emocional
• Produtos tópicos irritantes
• Exposição solar

Tratamento multimodal:

• Medicação tópica: Metronidazol, ácido azelaico, ivermectina, brimonidina (para rubor).
• Medicação oral: Doxiciclina em baixa dose (anti-inflamatória), isotretinoína em casos graves.
• Laserterapia: Nd:YAG ou laser de corante pulsado para telangiectasias e eritema. Na nossa clínica, o Discovery Pico Laser oferece resultados superiores para vasos resistentes.
• Procedimentos: Eletrocirurgia para rinofima, toxina botulínica para rubor.
• Cuidados: Protetor solar diário, produtos não irritantes, evitar desencadeantes.

O manejo da rosácea requer abordagem individualizada e educação do paciente sobre controle de fatores desencadeantes.

Lúpus Eritematoso Cutâneo

Manifestação dermatológica do lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou forma exclusivamente cutânea. Autoanticorpos contra componentes celulares levam a inflamação mediada por complexos imunes.

Formas de apresentação:

1. Lúpus cutâneo agudo: “Rash em asa de borboleta” malar, fotossensibilidade, lesões difusas.
2. Lúpus cutâneo subagudo: Placas anulares ou psoriasiformes, não cicatrizantes, fortemente fotossensíveis.
3. Lúpus cutâneo crônico (discoide): Placas eritematosas com descamação aderente, atrofia central, alopecia cicatricial no couro cabeludo.

Critérios diagnósticos para LES (precisa 4/11):

• Rash malar
• Rash discoide
• Fotossensibilidade
• Úlceras orais
• Artrite
• Serosite
• Comprometimento renal
• Alterações neurológicas
• Alterações hematológicas
• Alterações imunológicas (anti-DNA, anti-Sm, antifosfolípide)
• FAN positivo

Tratamento dermatológico:

• Proteção solar rigorosa: FPS 50+, barreiras físicas.
• Tópico: Corticoides, tacrolimus, pimecrolimus.
• Sistêmico: Antimaláricos (hidroxicloroquina – primeira linha), talidomida para formas resistentes.
• Para lesões ativas: Corticoides sistêmicos, imunossupressores (azatioprina, micofenolato).
• Para sequelas: Laser para telangiectasias, cirurgia para reconstrução de áreas atróficas.

Pacientes com lúpus cutâneo requerem acompanhamento multidisciplinar (dermatologista, reumatologista, nefrologista) e monitoramento regular de órgãos internos.

Infecções que Causam Manchas Vermelhas

Infecções Fúngicas (Tinhas):

• Tinea corporis: Placas anulares com bordas ativas (pápulas, vesículas) e centro claro, pruriginosas.
• Tinea cruris: “Micose da virilha”, lesões simétricas com borda ativa, poupando escroto.
• Tinea pedis: “Pé de atleta”, descamação interdigital, vesículas plantares.
• Diagnóstico: Exame direto com KOH, cultura micológica.
• Tratamento: Antifúngicos tópicos (terbinafina, clotrimazol), orais para casos extensos (terbinafina, itraconazol).

Infecções Virais:

• Zika, Dengue, Chikungunya: Exantema maculopapular difuso, início no tronco, pruriginoso, associado a febre, artralgia.
• Eritema Infeccioso (Parvovírus B19): “Bochechas esbofeteadas” seguido de exantema reticular nos membros.
• Roséola (HHV-6): Febre alta por 3-5 dias seguida de exantema maculopapular no tronco ao defervescer.
• Tratamento: Sintomático (antitérmicos, anti-histamínicos), suporte, evitar AAS em crianças (risco de Síndrome de Reye).

Infecções Bacterianas:

• Erisipela/Celulite: Placa eritematosa quente, dolorosa, bem demarcada, frequentemente em membros inferiores.
• Escarlatina: Exantema puntiforme “lixa” que descama após 1 semana, língua em framboesa, amigdalite.
• Doença de Lyme (estágio precoce): Eritema migrans – placa expansiva com centro claro após picada de carrapato.
• Tratamento: Antibióticos específicos conforme agente etiológico.

Toda infecção com sinais sistêmicos (febre, mal-estar, prostração) requer avaliação médica imediata.

Escabiose (Sarna)

Infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei, variedade hominis. Altamente contagiosa por contato direto prolongado. Período de incubação: 2-6 semanas (primoinfecção) ou 1-4 dias (reinfestação).

Características clínicas:

• Prurido intenso: Pior à noite, característico.
• Lesões polimórficas: Pápulas, vesículas, nódulos, escoriações.
• Sulcos acarinos: Trajetos lineares ou curvilíneos de 1-10mm, frequentemente interdigitais, punhos, axilas, genitália.
• Distribuição característica: Espaços interdigitais, punhos, axilas, aréolas mamárias, região umbilical, genitália, nádegas.
• Forma norueguesa/crostosa: Em imunossuprimidos, idosos – hiperceratose massiva com milhares de ácaros.

Diagnóstico:

• Clínico + epidemiologia (contatos com prurido similar)
• Teste da tinta: Aplicar caneta no sulco e limpar com álcool – tinta permanece no túnel.
• Raspado para microscopia: Identificação do ácaro, ovos ou fezes.

Tratamento:

• Permetrina 5%: Creme, aplicar do pescoço para baixo, deixar 8-14 horas, repetir em 7 dias. Primeira escolha.
• Ivermectina oral: 200μg/kg, dose única, repetir em 7-14 dias. Para casos resistentes, extensos ou em comunidades.
• Benzil-benzoato a 25%: Aplicar por 3 dias consecutivos. Mais irritante.
• Crotamiton, enxofre precipitado: Alternativas para gestantes, lactantes, bebês.

Medidas concomitantes essenciais:

1. Tratar todos os contactantes simultaneamente, mesmo assintomáticos.
2. Lavar roupas, roupas de cama e toalhas a >60°C.
3. Objetos não laváveis: selar em saco plástico por 7 dias.
4. Ambiente: Aspirar colchões, móveis estofados, carpetes.
5. Prurido pode persistir por 2-4 semanas após tratamento eficaz – usar anti-histamínicos, corticoides tópicos.

Exantemas Virais Clássicos

Sarampo:

• Período prodrômico: 2-4 dias de febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik (pontos brancos em mucosa jugal).
• Exantema: Maculopapular, inicia atrás das orelhas → face → tronco → membros em 3 dias, torna-se confluente, descamação furfurácea.
• Complicações: Otite, pneumonia, encefalite (1:1000), pan-encefalite esclerosante subaguda (rara, tardia).
• Prevenção: Vacina tríplice viral (SCR) aos 12 meses e 15 meses.

Rubéola:

• Exantema: Máculas/pápulas rosadas, discretas, inicia face → dissemina rapidamente em horas, dura 3 dias.
• Adenopatias: Occipitais, retroauriculares, cervicais posteriores.
• Perigo principal: Síndrome da rubéola congênita se infecção na gestação (catarata, surdez, cardiopatia, retardo).
• Prevenção: Vacina tríplice viral.

Varicela (Catapora):

• Exantema: Lesões em “céu estrelado” – máculas → pápulas → vesículas (“gota de orvalho”) → pústulas → crostas, muito pruriginosas, de diferentes idades.
• Distribuição: Centrípeta (tronco > membros), acomete mucosas.
• Complicações: Infecção bacteriana secundária, pneumonia varicela, encefalite, síndrome de Reye (se usar AAS).
• Prevenção: Vacina varicela (2 doses).
• Tratamento: Aciclovir em <24h do exantema para adolescentes/adultos, grupos de risco; sintomático.

Importante: Exantemas virais em adultos podem ser mais graves. Grávidas, imunossuprimidos e idosos com exantema + febre devem buscar atendimento médico imediato.

Condições Vasculares e Outras Causas

Vasculites:

Inflamação de vasos sanguíneos levando a extravasamento de sangue. Manifesta-se como púrpura palpável (lesões que não desaparecem à digitopressão).

• Púrpura de Henoch-Schönlein: Púrpura simétrica em nádegas e membros inferiores, dor abdominal, artralgia, nefrite. Mais comum em crianças.
• Vasculite leucocitoclástica: Pápulas purpúricas, frequentemente pós-infecciosa ou por drogas.
• Poliarterite nodosa: Nódulos dolorosos ao longo de artérias, livedo reticular, ulcerações.
• Diagnóstico: Biópsia cutânea com histopatologia e imunofluorescência.
• Tratamento: Depende da causa e gravidade – corticoides, imunossupressores.

Reações a Medicamentos (DRE):

• Exantema morbiliforme/maculopapular: Forma mais comum, simétrico, troncal, pruriginoso.
• Urticária medicamentosa: Minutos a horas após ingestão.
• Eritema fixo: Lesão única ou poucas, redonda, reaparece no mesmo local com reexposição.
• DRESS: Erupção cutânea com eosinofilia e sintomas sistêmicos – grave, com febre, linfadenopatia, hepatite.
• SJS/TEN: Emergência médica – bolhas, descolamento epidérmico, envolvimento mucoso.
• Causas frequentes: Antibióticos (penicilinas, sulfas), AINEs, anticonvulsivantes, alopurinol.
• Tratamento: Suspensão imediata do medicamento culpado, sintomático, corticoides sistêmicos em formas graves.

Outras causas:

• Pitiríase rósea: “Medalhão” inicial seguido de lesões menores no tronco em “árvore de natal”, autolimitada (6-8 semanas).
• Eritema multiforme: Lesões em “alvo” (anéis concêntricos), frequentemente pós-herpético ou por Mycoplasma.
• Líquen plano: Pápulas poligonais violáceas, pruriginosas, superfície brilhante (sinal de Wickham), mucosas.
• Dermatomiosite: Pápulas de Gottron (sobre articulações), heliotropo (pálpebras violáceas), sinal do xale (eritema em V do pescoço).

O diagnóstico diferencial é extenso. Na Clínica Dra. Juliana Toma, utilizamos dermatoscopia, biópsia quando necessário e avaliação sistêmica para diagnóstico preciso.

Quando Buscar Atendimento Médico Urgente

Sinais de alarme que exigem avaliação imediata:

1. Manchas que não desaparecem à pressão (púrpura): Pode indicar sangramento na pele, problemas de coagulação ou vasculite.
2. Rápida progressão: Lesões que se espalham em horas.
3. Bolhas extensas ou descolamento da pele: Suspeita de reações medicamentosas graves (SJS/TEN).
4. Envolvimento mucoso: Boca, olhos, genitália.
5. Sintomas sistêmicos: Febre >38,5°C, mal-estar intenso, dor articular, dificuldade respiratória.
6. Alteração do estado mental: Confusão, sonolência.
7. Comprometimento de órgãos: Dor abdominal, diminuição do volume urinário.
8. Pacientes vulneráveis: Gestantes, recém-nascidos, idosos, imunossuprimidos.
9. Histórico de alergia grave: Anafilaxia prévia.
10. Não resposta a tratamento inicial: Piora apesar de cuidados adequados.

Preparação para a consulta:

• Fotografe as lesões em sua evolução.
• Liste todos os medicamentos usados nos últimos 2 meses.
• Registre possíveis exposições (alimentos novos, produtos, viagens).
• Anote o início e progressão dos sintomas.
• Traze exames anteriores relevantes.
• Informe sobre condições médicas pré-existentes e alergias conhecidas.

Exames que podem ser solicitados:

• Dermatoscopia: Análise de padrões não visíveis a olho nu.
• Biópsia cutânea: Para diagnóstico histopatológico.
• Testes alérgicos: Patch test (contato), prick test (imediatos).
• Exames laboratoriais: Hemograma, função renal/hepática, autoanticorpos, sorologias.
• Cultura: Para suspeita de infecção bacteriana ou fúngica.

Na Clínica Dra. Juliana Toma, oferecemos avaliação dermatológica completa com tecnologia de ponta para diagnóstico preciso e plano de tratamento personalizado.