Dermatoscopia:
quando uma pinta
precisa ser examinada?

O que a dermatoscopia acrescenta ao exame da pele

A dermatoscopia, também chamada dermoscopia, é um exame feito com aparelho de aumento e iluminação. Ele permite observar cores, vasos e estruturas internas da lesão que nem sempre são visíveis no exame comum.

A médica interpreta o padrão observado junto com outras pintas da pessoa, a exposição solar, o histórico familiar, o fototipo, a idade e a evolução da lesão. Essa combinação orienta a decisão de acompanhar ou investigar.

Quando a lesão tem padrão tranquilizador, a dermatoscopia ajuda a evitar remoções desnecessárias. Quando o padrão é suspeito, ajuda a escolher a melhor área para biópsia ou retirada completa.

Sinais práticos para não ignorar

A regra ABCDE reúne assimetria, bordas, cores, diâmetro e evolução. O D chama atenção para o tamanho, frequentemente acima de 6 mm no melanoma, embora lesões menores também possam precisar de exame; o E corresponde à mudança ao longo do tempo. O ponto mais importante para o paciente é a evolução: uma pinta que muda de aspecto, cresce, sangra, coça de forma persistente ou cria crosta precisa ser examinada.

Também observo o sinal do patinho feio: uma pinta que destoa claramente do restante do padrão de pintas daquele paciente. Nem toda pinta escura é perigosa, e nem todo melanoma é muito escuro; por isso a comparação clínica é tão importante.

• Pinta nova em adulto que cresce ou muda rapidamente.
• Lesão com mais de uma cor, borda irregular ou assimetria evidente.
• Pinta que sangra, forma ferida, dói ou muda de relevo.
• Mancha escura na unha, especialmente quando alarga, pigmenta a pele ao redor ou aparece sem trauma claro.
• Lesão diferente das demais pintas do corpo.

Quando acompanhar e quando remover

Nem toda pinta alterada precisa ser retirada no mesmo dia. Algumas lesões podem ser fotografadas e reavaliadas em intervalo definido, principalmente quando o padrão é baixo risco e a comparação objetiva ajuda na decisão.

Por outro lado, quando a suspeita é maior, a conduta costuma ser remoção diagnóstica ou biópsia. Nesses casos, o objetivo principal não é estético; é obter material adequado para análise e definir segurança.

Em pacientes com muitas pintas, histórico de melanoma, queimaduras solares importantes ou imunossupressão, o plano de acompanhamento costuma ser mais rigoroso.

Como conduzo a avaliação no consultório

Eu começo pela história da lesão: há quanto tempo existe, se mudou, se houve trauma, sangramento, coceira, dor, tratamento prévio ou histórico familiar de câncer de pele. Depois examino a lesão e a pele ao redor, sem olhar a pinta isoladamente.

A dermatoscopia entra como uma extensão do exame clínico. Ela ajuda a documentar o padrão, orientar a conduta e explicar ao paciente por que uma lesão pode ser acompanhada ou por que precisa ser removida.

Ao sair da consulta, o próximo passo deve estar definido: qual lesão será acompanhada, qual precisa de amostra para análise e quando haverá retorno. Uma pinta escura com padrão estável pode seguir um caminho diferente de uma lesão que mudou, mesmo que esta seja menor ou mais clara.

Como se preparar para uma consulta de pintas

Uma consulta para avaliar pintas fica mais precisa quando o paciente consegue contar a história da lesão. Eu pergunto quando percebeu a pinta, se ela sempre teve aquele formato, se mudou de cor ou relevo, se sangrou, se coçou e se houve trauma no local. Também pergunto sobre queimaduras solares, bronzeamento artificial, uso de imunossupressores e histórico familiar de melanoma ou outros cânceres de pele.

Se a preocupação é uma lesão específica, fotos antigas podem ajudar, desde que sejam usadas como complemento e não como substituto do exame. Fotos de celular mudam muito conforme luz, foco e distância. Mesmo assim, uma sequência temporal pode mostrar se houve crescimento, escurecimento ou mudança de borda.

• Deixe a lesão sem maquiagem para facilitar a observação na consulta.
• Leve fotos antigas se houver mudança percebida.
• Avise se já houve biópsia, cauterização ou retirada no local.
• Informe histórico pessoal ou familiar de melanoma.
• Inclua unhas, couro cabeludo, plantas dos pés e áreas difíceis de ver no relato.

Acompanhamento de pintas em quem tem muitas lesões

Pacientes com muitas pintas precisam de uma estratégia diferente do paciente com uma única lesão suspeita. Nesses casos, o exame procura padrões do corpo inteiro: quais pintas se parecem entre si, quais fogem do padrão, quais mudaram e quais merecem documentação. A dermatoscopia pode ser combinada com fotografia clínica quando o acompanhamento seriado faz sentido.

O intervalo de retorno não é igual para todos. Ele depende do número de nevos, presença de nevos atípicos, histórico familiar, fototipo, exposição solar, idade e achados da consulta. Combine quais pintas serão registradas, a data do retorno e como comunicar uma mudança antes desse prazo. As fotos anteriores ajudam a comparar o que foi observado em casa com o exame da consulta.